Términos y condiciones:
El presente formulario es una solicitud de pre-afiliación a Bristol Medicine SRL, el mismo queda sujeto a aprobación del departamento de afiliaciones de Bristol Medicine SRL, para completar la solicitud el interesado se compromete a firmar la declaración jurada de salud y a presentar la documentación requerida, hasta tanto esto no suceda no se dará curso a la afiliación del interesado y/o su grupo familiar a Bristol Medicine SRL.
El suscripto declara bajo juramento que la información completada en el presente formulario es auténtica y toma conocimiento de que cualquier falseamiento, omisión o inexactitud en la misma, deliberada o no, invalidará la condición de afiliado, sin prejuicio de Bristol Medicine S.R.L. a exigir la restitución del costo de las prestaciones otorgadas en acciones civiles y sanciones penales que pudieran corresponder.
Bristol Medicine SRL se reserva el derecho de aceptar o rechazar en el término de 10(diez) días hábiles. A los fines de la ley 25326 y su dictamen regulatorio presto expresa conformidad para que los datos que figuran en este formulario, se destinen a brindar a terceros y que integren el archivo, registro y banco de datos que Bristol Medicine S.R.L. posee. Estoy en conocimiento que mi incorporación y de mi grupo familiar al sistema entrará en vigencia a los 10(diez) días hábiles de la aceptación de la presente solicitud, fecha en la que se entregarán las credenciales correspondientes y que la afiliación tendrá una duración de 12(doce) meses a partir de esa fecha, renovándolo con una anticipación no menor a 60(sesenta) días corridos. Declaro haber leído y acepto en su totalidad las condiciones detalladas en el reglamento general de Bristol Medicine SRL, conociendo la Cartilla de Prestadores.
Al hacer click en el botón Enviar Formulario usted acepta ser contactado por un asesor comercial con el fin de finalizar el proceso de afiliación a Bristol Medicine SRL.
