Términos y condiciones:
El presente formulario es una solicitud de pre-afiliación a Bristol Medicine S.R.L. el mismo queda sujeto a aprobación del departamento de afiliaciones de Bristol Medicine S.R.L., para completar la solicitud el interesado se compromete a firmar la declaración jurada de salud y a presentar la documentación requerida, hasta tanto esto no suceda no se dará curso a la afiliación del interesado y/o su grupo familiar a Bristol Medicine S.R.L.

El suscripto declara bajo juramento que la información precedente suministrada es verdadera y toma conocimiento de que cualquier falseamiento, omisión o inexactitud de la misma, deliberada o no, invalidará la condición de afiliado, sin prejuicio de derecho de Bristol Medicine S.R.L. a exigir la restitución del costo de las prestaciones otorgadas en acciones civiles y sanciones penales que pueda corresponder. Bristol Medicine S.R.L. se reserva el derecho de aceptar o rechazar en el término de 10(diez) días hábiles. A los fines de la Ley 25326 y su dictamen regulatorio presto expresa conformidad para que los datos que figuran en este formulario se destinen a brindar a terceros y que integren el archivo, registro y banco de datos de Bristol Medicine S.R.L. posee. "Estoy en conocimiento que mi incorporación y de mi grupo familiar al sistema entrará en vigencia a los 10(días) de la aceptación de la presente solicitud, fecha en la que se entregarán las credenciales correspondientes y que la afiliación tendrá una duración de 12(doce) meses a partir de esa fecha, renovándolo con una aceptación no menor a 60(sesenta) días corridos. Así mismo me notifico del uso personal e intransferible de la credencial de Bristol Medicine S.R.L. y que su uso por terceros está penado por la ley. Declaro haber leído detenidamente y acepto en su totalidad las condiciones detalladas en el reglamento general, conociendo la Cartilla de Prestaciones y recibiendo un ejemplar de la misma.

Al hacer click en el botón  Enviar Formulario  usted acepta ser contactado por un asesor comercial con el fin de finalizar el proceso de afiliación a Bristol Medicine SRL.

¡Muchas gracias por su interés en Bristol Medicine!.
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