BRISTOL MEDICINE / ADHESION A DEBITO AUTOMATICO VISA INFORMACION A TENER EN CUENTA ANTES DE COMPLETAR EL FORMULARIO.

La opción de cambio en su forma de pago, debe ser solicitada antes del día veinte de cada mes, para que pueda ser aplicada al mes siguiente.

Para debito automático con tarjeta de crédito Visa, deberá presentar el formulario, de manera personal en Casa Central o Sucursales antes de los días veinte de cada mes.

     
  Imprimir formulario    

BRISTOL MEDICINE / ADHESION A MEDIOS DE PAGO Por medio de la presente solicito la inclusión en el siguiente medio de pago a fin de abonar la cuota mensual de Bristol Medicine S.R.L.

Complete el formulario de Adhesión (seleccionar opción deseada)

Rapipago Pagosmiscuentas Red Banelco Pago Fácil 
Sistema integrado de cobro Banco ITAU      
               
* Lugar y Fecha:
  
* Socio Nº:
 (*) campos obligatorios
* Apellido y nombres:
 (*) campos obligatorios
* D.N.I:
  
* Domicilio:
* Telefono:
C.P:
* Localidad: